Le protocole RICE après une entorse grave
Le protocole RICE après une entorse grave
Les entorses graves représentent un défi majeur pour les professionnels de santé. Entre douleur aiguë, gonflement et risque de récidive, une prise en charge précoce et adaptée est cruciale. C’est ici qu’intervient le protocole RICE ou GREC (Repos, Glace, Compression, Élévation), une méthode éprouvée pour limiter les complications et accélérer le temps de guérison.
Guide complet du protocole RICE après une entorse grave
Le protocole RICE, aussi appelé protocole GREC en français, est une référence dans le traitement local des lésions ligamentaires. Conçu pour les phases aiguës, il réduit l’inflammation et prépare le terrain à une rééducation entorse efficace. Pour les entorses graves (stade 3 avec rupture ligamentaire), son application rigoureuse est indispensable, même si elle doit être complétée par d’autres approches.
Quelles sont les phases du protocole RICE ?
Phase 1 : repos
Le repos, pilier central du protocole RICE (ou protocole GREC en français), est indispensable pour éviter d’aggraver les lésions ligamentaires. Immobiliser l’articulation touchée (cheville, genou, etc.) grâce à une décharge partielle (béquilles pendant 48-72h) préserve les tissus endommagés.
Attention : une immobilisation prolongée (>10 jours) ralentit le temps de guérison et affaiblit la musculature.
Phase 2 : glace
La glace, élément clé du traitement local, réduit la douleur et l’œdème en resserrant les vaisseaux sanguins. Appliquez-la par cycles de 15-20 minutes, 4 à 8 fois/jour, sans contact direct avec la peau. Combinée à des exercices de mobilité précoce, elle optimise l’efficacité du protocole RICE, comme le confirment les études en kinésithérapie.
Phase 3 : compression
Un bandage compressif modéré stabilise l’articulation et limite le gonflement, renforçant l’action du protocole GREC. Utilisez un bandage élastique (sans bloquer la circulation) ou une attelle semi-rigide pour les entorses graves du genou ou de la cheville. Cette étape prévient les complications et prépare la phase de rééducation entorse.
Phase 4 : élévation
Certes, surélever le membre blessé au-dessus du niveau du cœur est une étape souvent sous-estimée du protocole RICE. Pourtant, cette position favorise le drainage lymphatique, réduisant l’hématome et l’enflure. Idéalement, maintenez cette posture 2 à 3h/jour pour accélérer le temps de guérison.
Comment connaître la gravité de chaque entorse ?
Évaluer la gravité d’une entorse est essentiel pour adapter le protocole RICE (ou protocole GREC) et planifier la rééducation entorse. Notre licence en kinésithérapie forme les étudiants à maîtriser ces évaluations, combinant examen clinique et outils de diagnostiques.
Voici les critères clés pour déterminer le stade de la lésion :
Utilisez les critères d’Ottawa :
• Douleur localisée : Palpation des malléoles (chevilles) ou du genou
• Impossibilité de marcher : Incapacité à faire 4 pas immédiatement après le traumatisme
• Œdème ou hématome : Gonflement rapide signe souvent une entorse grave (stade 3)
Objectif : Exclure une fracture associée avant de démarrer le traitement local
Différenciez les stades d’entorse :
| Stade | Lésion ligamentaire | Symptômes | Temps de guérison |
| Stade 1 | Étirement léger | Douleur modérée, gonflement minimal | 7 à 14 jours |
| Stade 2 | Déchirure partielle | Œdème marqué, instabilité modérée | 3 à 6 semaines |
| Stade 3 | Rupture complète | Instabilité majeure, ecchymose rapide | 6 semaines à 3 mois |
Associez l’imagerie médicale si nécessaire :
• Échographie : Pour visualiser les ligaments du genou ou de la cheville
• IRM : Recommandée en cas de suspicion d’entorse grave avec lésions associées (cartilage, tendons)
Exercices spécifiques dans la rééducation d'une entorse
Mobilité articulaire et étirements
Après une entorse grave, la raideur articulaire est fréquente. Ces exercices, compatibles avec le protocole RICE (ou protocole GREC), restaurent progressivement l’amplitude tout en limitant l’adhérence des tissus. Idéaux dès les 48h post-traumatisme, car ils accélèrent le temps de guérison.
Cercles de cheville/genou
• Comment faire : Assis ou allongé, effectuez 10 rotations lentes dans chaque sens avec l’articulation blessée.
• Bénéfices : Améliore la circulation sanguine et réduit les risques de fibrose.
• Variante : Utilisez une serviette pour guider le mouvement si la douleur persiste.
Étirement du tendon d’Achille
• Comment faire : Placez une serviette sous la plante du pied et tirez doucement vers vous pendant 30 secondes (3 répétitions).
• Focus : Cible l’arrière de la cheville pour assouplir les tissus post-traumatiques
Renforcement musculaire
Le protocole RICE prépare le terrain, mais la rééducation entorse exige un renforcement ciblé des muscles stabilisateurs. Ces exercices, enseignés dans notre formation kinésithérapie, réduisent jusqu’à 60% le risque de récidive.
Leg curl avec élastique :
• Matériel : Élastique fixé à un support solide.
• Exécution : Pliez le genou en tirant l’élastique vers l’arrière (3 séries de 12 répétitions).
• Bénéfices : Renforce les ischio-jambiers et stabilise le genou.
• Renforcement latéral de la cheville
• Matériel : Élastique de résistance légère.
• Exécution : Poussez le pied vers l’extérieur contre la résistance (3x10 répétitions/côté).
• Focus : Travaille les muscles fibulaires pour éviter les récidives.
Proprioception et équilibre
La proprioception – capacité à percevoir la position de l’articulation dans l’espace – est souvent altérée après une entorse grave. Ces exercices proprioception entorse rééduquent les récepteurs ligamentaires, essentiels pour une marche sécurisée.
Équilibre sur coussin ou plateau instable :
• Exécution : Maintenez l’équilibre sur une jambe pendant 30 secondes (3 répétitions).
• Progression : Fermez les yeux ou ajoutez des mouvements de bras pour complexifier.
• Matériel : Tapis de mousse, ballon d’exercice.
Marche en tandem :
• Exécution : Marchez en ligne droite en alignant talon-pointe (10 pas, 2 séries).
• Bénéfices : Stimule la stabilité dynamique et la coordination.
Exercices fonctionnels et pliométrie
Pour clore la rééducation entorse, ces mouvements dynamiques (sauts, changements de direction) reproduisent les contraintes réelles. Combinés au protocole RICE, ils préparent au retour au sport tout en minimisant le temps de guérison.
Sauts en étoile :
• Exécution : Sautez en écartant bras et jambes, atterrissez genoux fléchis (3x10 sauts).
• Progression : Passez à un pied dès que la stabilité le permet.
Pliométrie latérale :
• Exécution : Sautez latéralement sur une ligne imaginaire en contrôlant l’atterrissage (3x15 sauts).
• Focus : Renforce les réflexes de stabilisation et l’agilité.
Précautions :
• Commencez ces exercices uniquement après validation par un kinésithérapeute.
• Utilisez une attelle cheville entorse grave si nécessaire pour sécuriser les mouvements.
Conclusion
Le protocole RICE (ou protocole GREC) reste la pierre angulaire de la prise en charge immédiate des entorses graves, réduisant l’inflammation et préparant le terrain à une rééducation réussie.
Cependant, son efficacité dépend d’une approche globale : évaluation précise de la gravité (stade 1 à 3), renforcement musculaire ciblé, et exercices proprioception entorse pour restaurer la stabilité articulaire. Que ce soit pour une entorse du genou ou de la cheville, l’objectif est clair : optimiser le temps de guérison tout en minimisant les risques de récidive.
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